I. Thông tin Cá nhân
Sivananda Institute of Health & Yoga
A health education branch of the Intl. Sivananda Yoga Vedanta Center
Vui lòng điền mẫu này trước khi gặp Cố vấn và Trả lời các Câu hỏi 1 cách Trung thực.
Mẫu Đơn tiếp nhận & Tiền sử Sức khoẻ Cá nhân
II. Người Liên hệ trong Trường hợp Khẩn cấp
III. Tiền sử Gia đình
Anh trai có khoẻ mạnh không?
Chấm điểm Mối Quan hệ với Anh trai
Chấm điểm Mối Quan hệ với Chị gái
Chị gái có khoẻ mạnh không?
Chấm điểm Mối Quan hệ với Em trai / gái
Em trai / gái có khoẻ mạnh không?
Học vấn của Em trai / gái
IV. Đời sống Cá nhân & Công việc
Vui lòng cho biết các Triệu chứng (trong vòng 3 tháng gần đây):
V. Tiền sử dùng Thuốc & Triệu chứng
VIII. Vấn đề về Sức khoẻ hiện tại là gì? (Ví dụ: Tiểu đường, Căng thẳng, Đau khớp,...)
VII. Liệt kê những Chấn thương, Chẩn đoán, Phẫu thuật, Nhập viện thuộc diện nghiêm trọng
VI. Kết quả Xét nghiệm gần đây
Vấn đề muốn được tập trung tư vấn với Giáo viên Tư vấn Sức khoẻ Yoga?*
IX. Các Phương pháp chăm sóc Sức khoẻ bổ sung / thay thế khác
Liệt kê tất cả các loại Thuốc theo Toa và không theo toa thường xuyên dùng.
Bao gồm tất cả các chất Bổ sung, Vitamin hoặc các Sản phẩm thảo dược.
Liệt kê các Chuyên viên Y tế đang điều trị hoặc đã điều trị gần đây (bao gồm Chuyên gia Tâm lý):
Xếp hạng Mức độ Căng thẳng từ thấp đến cao trên thang điểm 10:
XII. Quản lý Căng thẳng & Lối sống
XI. Khả năng Thăng bằng
X. Độ mạnh cơ
IX. Sự Ổn định và Linh hoạt của Khớp
Khả năng chuyển từ đứng sang ngồi trên sàn và nằm xuống*
Hãy phác thảo những Cảm xúc khó khăn trước đây & hiện tại trong Cuộc sống*
Lựa chọn như thế nào để đối phó với Stress?*
Đánh giá hành vi của bạn đối với thực phẩm:
XIV. Chế độ ăn & Thức ăn
XIII. Giấc ngủ
Tiền sử sử dụng Chất kích thích, liều lượng: Cao, Trung bình hay Thấp?
Hiện đang có, hoặc đã từng có vấn đề với việc kiểm soát cân nặng?*
XVI. Mối Quan hệ: Tình trạng Hôn nhân
Các Phương pháp Thư giãn / Sở thích / Nghỉ ngơi
Gặp Khó khăn khi giao tiếp với:*
XV. Thể dục Thể chất
Phương pháp kết nối Tinh thần bên Trong đang thực hành là gì?*
XVIII. Mục tiêu Cá nhân
XVII. Môi trường Vật lý
Mối Quan hệ nào cho được Cảm giác trọn vẹn?*
Mối Quan hệ nào cho Niềm tin vào Sức mạnh Bản thân?*
Có từng ở trong môi trường phơi nhiễm hoặc nghề nghiệp nguy hiểm chưa? Nếu có, vui lòng mô tả*
Có mối lo ngại Sức khỏe cụ thể nào về nhà cửa hoặc Môi trường hiện tại không?*
(Chất lượng Không khí, Nước, EMF - Bức xạ Điện từ, Tiếng ồn v.v...)
Đánh giá Động lực cải thiện Sức khỏe và Lối sống của Bản thân?*
Có cảm nhận có Kết nối với Bản chất thật sự bên Trong mình?*
Có cảm nhận sự Kết nối với Đấng tối cao?*
Nếu không phải lo lắng về Tiền bạc và Thời gian, những điều muốn làm trong Cuộc sống là:*
Những Kỹ năng, Hoạt động, Phẩm chất nào muốn có trong Cuộc sống của mình?*
Còn Điều gì khác về mình mà Quý Anh / Chị muốn chia sẻ nữa không?*
Vui lòng Lưu ý: Những Câu hỏi được đánh dấu " * " là những Câu hỏi BẮT BUỘC.