3/ Nơi ở Hiện tại của Anh / Chị? (Quận / Huyện, Tỉnh / Thành phố)*
4/ Anh / Chị đang làm Công việc gì?*
5/ Anh / Chị đã lập Gia đình chưa?*
6/ Anh / Chị có mấy người Con?*
7/ Anh / Chị có thường xuyên tập Thể dục?*
8/ Anh / Chị có thường xuyên Đọc sách?*
9/ Anh / Chị đánh giá Tính cách Bản thân như thế nào?*
10/ Anh / Chị có thường Ăn chay?*
11/ Anh / Chị đánh giá Sức khỏe Bản thân như thế nào?*
12/ Anh / Chị đã từng học Thiền chưa?*
II/ Tại sao Anh / Chị muốn tham gia Khóa Thiền?*
III/ Anh / Chị mong muốn đạt được gì sau Khóa Thiền?*
IV/ Anh / Chị có đang gặp Vấn đề gì trong Cuộc sống?
1/ Đối với Cá nhân?*
2/ Mối Quan hệ với Vợ / Chồng?*
3/ Mối Quan hệ với Con cái?*
4/ Mối Quan hệ với Ba Mẹ?*
5/ Mối Quan hệ với Anh, Chị, Em?*
6/ Mối Quan hệ với Bạn bè?*
7/ Mối Quan hệ với Đồng nghiệp?*
8/ Mối Quan hệ với Láng giềng?*
V/ Đánh giá Kỷ luật Bản thân
1/ Anh / Chị có tham gia học trong 21 ngày liên tục được không?*
2/ Mức độ Cam kết tham gia của Anh / Chị là bao nhiêu %?*
3/ Trên thang điểm 10, Anh / Chị đánh giá Mức độ Kỷ luật của Bản thân là bao nhiêu?*
1/ Họ và Tên*
2/ Ngày / Tháng / Năm sinh*
I/ Thông tin Cá nhân